心律失常

(別名心悸)

由任何原因引起心臟搏動發生速度變化及節律不規則,統稱為心律失常。

在臨床最常見的心律失常為期前收縮(包括房性、交界性及室性)、心房顫動、房室傳導阻滯、陣發性心動過速。逸搏及逸搏心律。最嚴重的是心室撲動、心室顫動、室性心動過速及完全性房室傳導阻滯,常造成致命性的后果。

病因

引起心律失常的病因很多,大致可歸納為三類:

(1)心臟本身的因素:這是最重要而常見的一種原因,如風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病及先天性心臟病。這些病人在伴有充血性心力衰竭時更易出現心律失常。

(2)全身性因素:包括各種感染、中毒、電解質紊亂、酸堿中毒以及藥物影響等。

(3)其它器官障礙的因素:急性或慢性肺部疾病,如肺結核、肺氣腫、肺梗塞等;消化系統疾病伴有嘔吐、腹瀉或腹痛等;甲狀腺功能亢進、腎性高血壓、腎性尿毒癥;腦部疾病或頭部創傷等。

此外,由于精神緊張、情緒激動、焦慮等,也會引起神經性或稱為功能性心律失常。

癥狀

心律失常的相關癥狀有

心律失常古方中醫癥狀:

心律失常種類繁多,大多數心律失常患者,自我感覺相似,有心慌、心悸、頭暈、胸悶、四肢無力等癥狀,嚴重的可導致暈厥、休克,甚至心臟停搏。

檢查

僅憑臨床癥狀無法診斷,靠體格檢查、心臟聽診、脈搏跳動,雖能鑒別出一部分,但確診主要靠心電圖檢查。

并發癥

臨床上最常見的是竇性心律失常,是指激動仍然起源于竇房結,但其速率及節律有所變異的一類心律失常。有如下幾種:

(1)竇性心動過速:竇房結自律除極的頻率增加,超過正常竇性心律的上限,即成人超過100次/分,兒童則高于相應年齡的正常范圍,即稱為竇性心動過速。

(2)竇性心動過緩:當竇性心律頻率低于60次/分時,稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。

(3)竇房結暫停:竇房結在一個或多個心動周期中不能產生沖動,以致未能激動心房或整個心臟時,稱為竇房結暫停。

(4)竇性心律不齊:指竇房結不規則地發出激動所引起的心房及心室的節律改變,稱之為竇性心律不齊。

(5)竇房傳導阻滯:竇房結發出的激動,不能通過竇房結與心房肌組織的連接區,便稱為竇房傳導阻滯。

分型

中醫稱本病為“心悸”、“怔忡”。臨床常見心虛膽怯、心血不足;陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、心血瘀阻六個證型。

(1)心虛膽怯型,癥見心中悸動,驚惕不安,善驚易恐,少寐多夢,坐臥不安,舌淡、苔薄白,脈象細數或弦虛。治宜鎮驚定志,養心安神。

(2)心血不足型,癥見心中悸動不安,面色不華,乏力神疲,少氣懶言,舌質淡紅,脈象細數。治宜補血養心,益氣安神。

(3)陰虛火旺型,癥見心悸不寧,心煩少寐,手足心熱,頭暈目眩,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數。治宜滋陰清火,養心安神。

(4)心陽不振型,癥見心悸不安,胸悶氣短,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛弱或沉細而數。治宜溫補心陽,安神定悸。

(5)水飲凌心型;癥見心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,或下肢浮腫,渴不欲飲,惡心吐涎,舌苔白滑,脈象弦滑。治宜振奮心陽,化氣行水。

(6)心血瘀阻型,癥見心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,或見唇甲青紫,舌質紫暗或有瘀點,脈澀或結代。治宜活血化瘀,理氣通絡。

中醫治療

心律失常古方發病時養護:

(一)心律失常只有極少數是神經性的或稱功能性的,絕大多數都是病理性的,即由疾病所引起的,均需認真檢查治療。極少數功能性的心律失常,一般指偶發的竇性或室上性心動過速、竇性心律不齊,偶發的房性或室性期外收縮(早搏),后兩種不需治療;前一種可采取自療的辦法刺激迷走神經,終止其發作:(1)病人自己做屏氣動作,深吸氣后憋氣,再用力作呼氣動作;(2)用手指探入自己咽喉部,以引起惡心、嘔吐反射;(3)病人或家屬按壓病人的“內關”穴,內關在手腕上三橫指處,按壓以酸脹麻為度;在選用上述方法的同時,可按脈搏變化以觀察其效果。如無效可重復一次,如再無效則應去醫院診治。

(二)對危及生命的嚴重心律失常,病人及家屬應密切配合醫生治療。這些心律失常主要有室性陣發性心動過速、心室撲動、心室顫動、完全性房室傳導阻滯,這四種心律失常,均可導致急性心源性腦缺氧綜合征——柯-斯氏綜合征。

凡發現這四種心律失常時,病人應該鎮靜聽從醫生的治療,有條件應住入心電自動監護病室進行監測,無條件則可住一般病房,家屬及陪護人員應時刻密切觀察病人的表情、面色、出汗、呼吸、脈搏速率及節律的情況。病人應絕對臥床休息,嚴禁用力排便,自行翻身或活動,如發現異常情況,應立即報告醫生,及對處理。

發生柯-斯氏綜合征時,病人有四肢抽搐,嚴重紫紺,面色四肢發紫,短暫神志喪失,有的可自行緩解,多數須及時搶救。因此,陪護人員見此情況,必須及時用拳擊病人左胸部幾下,以恢復心跳,無效則必須進行體外心臟按壓及人工呼吸。

(三)目前國內廣泛開展直流電電轉復律的治療,其優點是高速、高效、副作用小。一般有兩種形式,與心跳同步稱同步電復律,適用于心房顫動、心房撲動、房性陣發性心動過速、室性心動過速等;與心跳不同步的稱為非同步電復律,適用于心室顫動的轉復。以部位分,有體外電復律及體內電復律,體內電復律用于開胸心臟按壓時或心臟手術中需電轉復者,一般都用體外電復律。

電復律后一般須用奎尼丁等抗心律失常藥以維持正常心律。奎尼丁作用較好,但副作用較大,可產生心血管的抑制作用,產生心動過緩而誘發快速性室性心律;可擴張外周小動脈產生低血壓;可引起消化道反應惡心嘔吐、腹痛腹瀉;特異體質者可有嚴重過敏反應,如呼吸困難、發紺、眩暈、休克、甚至心室停搏;少數病人可出現血小板減少性紫癜。均須注意。

(四)對完全性房室傳導阻滯及慢性病態竇房結綜合征,目前多安裝人工心臟起搏器來避免柯-斯氏綜合征的發生,取得了很好效果。人工心臟起搏器分為臨時性和永久性兩種,安裝形式有體外起搏及體內埋藏兩種。

病人出院后,應隨身帶保健盒,內裝阿托品、異丙基腎上腺素等,以備起搏器發生故障時急用。這兩種藥物有加快心率的作用。阿托品0.3~0.6毫克口服,異丙基腎上腺素10毫克舌下含化。盒內應附保健卡以備外出時便于搶救。

預防

心律失常發病前古方預防

(一)控制原發疾病,消除誘發因素。病人對自己所患疾病,要加以重視。注意勞逸結合。工作量要同自己所患疾病相適應,要能承受,能勝任,切不可做力不從心的工作。生活上要有節制,有規律,起居有常,戒煙少飲酒,注意氣候變化,適時增減衣被,預防外感。要遵照醫囑按時服藥,不能想著就服藥,忘記就算了,用藥量不足,疾病就要復發。對某些本人無法控制的疾病發展,要提高警惕,有不適即去醫院檢查,以求得及時的治療,控制病情的發展。對某些只有化驗才能預測的疾病,則必須定時去醫院抽血化驗,切莫怕麻煩、怕抽血而耽誤病情的及時處理。病人親屬亦應協助觀察督促,做好病人思想工作,積極配合醫生,防病于未然。

(二)精神樂觀,情緒穩定,可減少發病。心臟的搏動依靠心臟本身的生物電活動為基礎,它具有其它臟器沒有的自動節律性、傳導性及興奮性。因此,它可以自動的有規律的持續不斷的跳動,維持人體的正常血液循環。但這種特性也受其他因素的影響而產生紊亂,如精神神經因素,精神不安,緊張激動,會影響神經系統的穩定。當交感神經興奮時,心率加快,小血管收縮,血壓升高;副交感神經即迷走神經興奮時,心率減慢、血管舒張,血壓下降。當心臟本身處于不穩定狀態,再加上精神神經因素,其自動節律性、傳導性、興奮性會發生異常的變化,導致心律失常。因此病人必須自我穩定情緒,家屬要給以良好的休養環境,提供舒心的文化娛樂,注意避免言語刺激或報以不良的消息,以及觀看諸如恐怖、緊張、悲傷或驚喜過狂的影視書刊。

(三)注意戒煙忌酒,戒除劣性刺激。吸煙飲酒特別進過量煙酒,是引起心律失常的重要誘發困素,故要戒除煙酒習慣。

禁忌

注意戒煙忌酒,戒除劣性刺激。吸煙飲酒特別進過量煙酒,是引起心律失常的重要誘發困素,故要戒除煙酒習慣。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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